0 BATU SALURAN EMPEDU (KOLEDOKOLITIASIS)

I. Pengertian :

a.     Batu saluran empedu : adanya batu yang terdapat  pada sal. empedu (Duktus Koledocus ).

b.     Batu Empedu(kolelitiasis) : adanya batu yang terdapat pada kandung empedu.

c.     Radang empedu (Kolesistitis) : adanya radang pada kandung empedu.

d.     Radang saluran empedu (Kolangitis) : adanya radang pada saluran empedu.

II. Penyebab:

Batu di dalam kandung empedu. Sebagian besar batu tersusun dari pigmen-pigmen empedu dan kolesterol, selain itu juga tersusun oleh bilirubin, kalsium dan protein.

Macam-macam batu yang terbentuk antara lain:

1.      Batu empedu kolesterol, terjadi karena :kenaikan sekresi kolesterol dan penurunan produksi empedu.

     Faktor lain yang berperan dalam pembentukan batu:

·         Infeksi kandung empedu

·         Usia yang bertambah

·         Obesitas

·         Wanita

·         Kurang makan sayur

·         Obat-obat untuk menurunkan kadar serum kolesterol

2.  Batu pigmen empedu , ada dua macam;

·         Batu pigmen hitam : terbentuk di dalam kandung empedu dan disertai hemolisis kronik/sirosis hati tanpa infeksi

·         Batu pigmen coklat  :  bentuk lebih besar , berlapis-lapis, ditemukan disepanjang saluran empedu, disertai bendungan dan infeksi

3. Batu saluran empedu

Sering dihubungkan dengan divertikula duodenum didaerah vateri. Ada dugaan bahwa kelainan anatomi atau pengisian divertikula oleh makanan akan menyebabkan obstruksi intermiten duktus koledokus dan bendungan ini memudahkan timbulnya infeksi dan pembentukan batu.

III. Pathofisiologi :

Batu empedu hampir selalu dibentuk dalam kandung empedu dan jarang pada saluran empedu lainnya.

Faktor predisposisi yang penting adalah :

·         Perubahan metabolisme yang disebabkan oleh perubahan susunan empedu

·         Statis empedu

·         Infeksi kandung empedu

Perubahan susunan empedu mungkin merupakan faktor yang paling penting  pada pembentukan batu empedu. Kolesterol yang berlebihan akan mengendap dalam kandung empedu .

Stasis empedu dalam kandung empedu dapat mengakibatkan supersaturasi  progresif, perubahan susunan kimia dan pengendapan unsur tersebut. Gangguan kontraksi kandung empedu dapat menyebabkan stasis. Faktor hormonal khususnya selama kehamilan dapat dikaitkan dengan perlambatan pengosongan kandung empedu dan merupakan insiden yang tinggi pada kelompok ini.

Infeksi bakteri dalam  saluran empedu dapat memegang peranan sebagian  pada pembentukan batu dengan meningkatkan deskuamasi seluler dan pembentukan mukus. Mukus meningkatkan viskositas dan unsur seluler sebagai pusat presipitasi. Infeksi lebih sering sebagai akibat pembentukan batu empedu dibanding infeksi yang menyebabkan pembentukan batu.

IV. Perjalanan Batu

Batu empedu asimtomatik dapat ditemukan secara kebetulan pada pembentukan foto polos abdomen dengan maksud lain. Batu baru akan memberikan keluhan bila bermigrasi ke leher kandung empedu (duktus sistikus) atau ke duktus koledokus. Migrasi keduktus sistikus akan menyebabkan obstruksi yang dapat menimbulkan iritasi zat kimia dan infeksi. Tergantung beratnya efek yang timbul, akan memberikan gambaran klinis kolesistitis akut atau kronik.

DUKTUS HEPATUKUS KANAN                                             KANDUNG EMPEDU                                                              ß         HEPAR

DUKTUS HEPATIC KIRI               ß Þ CYSTIC DUCT    ß                         Ü BATU ÜDUKTUS KOLEDUK DEODENUM

Batu yang bermigrasi ke duktus koledokus dapat lewat ke doudenum atau tetap tinggal diduktus yang dapat menimbulkan ikterus obstruktif.

V. Gejala Klinis

Penderita batu saluran empedu sering mempunyai gejala-gejala kronis dan akut.

GEJALA AKUT	GEJALA KRONIS
TANDA : 1.       Epigastrium kanan terasa nyeri dan spasme 2.       Usaha inspirasi dalam waktu diraba pada kwadran kanan atas 3.       Kandung empedu membesar  dan nyeri 4.       Ikterus ringan	TANDA: 1.       Biasanya tak tampak gambaran pada abdomen 2.       Kadang terdapat nyeri di kwadran kanan atas
GEJALA: 1.       Rasa nyeri (kolik empedu) yang menetap 2.       Mual dan muntah                    3.       Febris (38,5°°C)	GEJALA: 1.       Rasa nyeri (kolik empedu), Tempat : abdomen bagian atas (mid epigastrium), Sifat : terpusat di epigastrium menyebar ke arah skapula kanan 2.       Nausea dan muntah 3.       Intoleransi dengan makanan berlemak 4.       Flatulensi 5.       Eruktasi (bersendawa)

VI. Pemeriksaan penunjang

Tes laboratorium :

1.      lekosit : 12.000 - 15.000 /iu (N : 5000 - 10.000 iu).

2.      Bilirubin : meningkat ringan, (N : < 0,4 mg/dl).

3.      Amilase serum meningkat.( N: 17 - 115 unit/100ml).

4.      Protrombin menurun, bila aliran dari empedu intestin menurun karena obstruksi  sehingga menyebabkan penurunan absorbsi vitamin  K.(cara Kapilar : 2 - 6 mnt).

5.      USG : menunjukkan adanya bendungan /hambatan , hal ini karena adanya batu empedu dan distensi saluran empedu  ( frekuensi sesuai dengan prosedur diagnostik)

6.      Endoscopic Retrograde choledocho pancreaticography (ERCP), bertujuan untuk melihat kandung empedu, tiga cabang saluran empedu melalui ductus duodenum.

7.      PTC (perkutaneus transhepatik cholengiografi): Pemberian cairan kontras untuk menentukan adanya batu dan cairan pankreas.

8.      Cholecystogram (untuk Cholesistitis kronik) : menunjukkan adanya batu di sistim billiar.

9.      CT Scan : menunjukkan gellbalder pada cysti, dilatasi pada saluran empedu, obstruksi/obstruksi joundice.

10.  Foto Abdomen :Gambaran radiopaque (perkapuran ) galstones, pengapuran pada saluran atau pembesaran pada gallblader.

VII. Pengkajian

1.      Aktivitas dan istirahat:

·         subyektif : kelemahan

·         Obyektif  : kelelahan

2.      Sirkulasi :

·         Obyektif : Takikardia, Diaphoresis

3.      Eliminasi :

·         Subektif : Perubahan pada warna urine dan feces

·         Obyektif : Distensi abdomen, teraba massa di abdomen atas/quadran kanan atas, urine pekat .

4.      Makan / minum (cairan)

Subyektif : Anoreksia, Nausea/vomit.

·         Tidak ada toleransi makanan lunak dan mengandung gas.

·         Regurgitasi ulang, eruption, flatunasi.

·         Rasa seperti terbakar pada epigastrik (heart burn).

·         Ada peristaltik, kembung dan dyspepsia.

Obyektif :

·         Kegemukan.

·         Kehilangan berat badan (kurus).

5.      Nyeri/ Kenyamanan :

Subyektif :

·         Nyeri abdomen menjalar  ke punggung sampai ke bahu.

·         Nyeri apigastrium setelah makan.

·         Nyeri tiba-tiba dan mencapai puncak setelah 30 menit.

Obyektif :

Cenderung teraba lembut pada klelitiasis, teraba otot meregang /kaku hal ini dilakukan pada pemeriksaan RUQ dan menunjukan tanda marfin (+).

6.      Respirasi :

Obyektif : Pernafasan panjang, pernafasan pendek, nafas dangkal, rasa tak nyaman.

7.      Keamanan :

Obyektif : demam menggigil, Jundice, kulit kering dan pruritus , cenderung perdarahan ( defisiensi Vit K ).

8.      Belajar mengajar :

Obyektif : Pada keluarga juga pada kehamilan cenderung mengalami batu kandung empedu. Juga pada riwayat DM dan gangguan / peradangan pada saluran cerna bagian bawah.

Prioritas Perawatan :

a.     Mengurangi nyeri dan meningkatkan istirahat.

b.     Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit.

c.     Cegah komplikasi.

d.     Berikan imformai tentang proses penyakit, prognosa dan pengobatan yang dibutuhkan.

Tujuan Asuhan Perawatan :

a.     Mengurangi nyeri.

b.     Pencapaian keseimbangan (Homeostasis).

c.     Mencegah komplikasi seminimal mungkin.

d.     Proses penyakit, ramalan dan proses pengobatan.

VIII. Diagnosa Perawatan:

A.     Nyeri (akut) sehubungan dengan :

Trauma biologi obstruksi/spasme saluran proses peradangan, iskhemi/nekrosis jaringan, ditandai dengan :

·         keluhanon nyeri, colik billiary (frequensi nyeri ).

·         Ekspresi wajah saat nyeri, prilaku yang hati-hati.

·         Respon autonomik (perubahan pada tekanan darah ,nadi).

·         Fokus terhadap diri yang terbatas.

B.      Potensial Kekurangan cairan sehubungan dengan :

·         Penigkatan kehilangan cairan lambung : muntah, distensi dan hipermolity gaster.

·         Pengobatan yang mempunyai efek mengurangi cairan.

·         Proses pembekuan yang ditandai dengan :

Tanda dan gejala yang tidak stabil tidak dapat diaplikasikan pada diagnosa yang aktual.

C.    Potensial gangguan  Nutrisi : Kurang dari yang dibutuhkan tubuh, sehubungan dengan: Faktor-faktor resiko yang mempengaruhi :

·         Dibebankan pada diri sendiri dan dibatasi makanan yang diberikan, mual, muntah, dispepsia, kesakitan.

·         Kehilangan nutrisi, mempengaruhi pencernaan yang disebabkan karena gangguan/penyempitan saluran empedu.

D.     Kurangnya pengetahuan tentang prognosa dan kebutuhan pengobatan, sehubugan dengan :

·         Menanyakan kembali tentang imformasi.

·         Mis Interpretasi imformasi.

·         Belum/tidak kenal dengan sumber imformasi.

Daftar Pustaka :

1.      Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Penerbit FKUI 1990, Jakarta, P: 586-588.

2.      Sylvia Anderson Price, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa Adji Dharma, Edisi II.P: 329-330.

3.      Marllyn E. Doengoes, Nursing Care Plan, Fa. Davis Company, Philadelpia, 1993.P: 523-536.

4.      D.D.Ignatavicius dan M.V.Bayne, Medical Surgical Nursing, A Nursing Process Approach, W. B. Saunders Company, Philadelpia, 1991.

5.      Sutrisna Himawan, 1994, Pathologi (kumpulan kuliah), FKUI, Jakarta 250 - 251.