0 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN INKONTINENSIA URINE

A.     Definisi

Inkontinensia urine adalah pelepasan urine secara tidak terkontrol dalam jumlah yang cukup banyak.

Sehingga dapat dianggap merupakan masalah bagi seseorang.

B.     Klasifikasi

Inkontinensia urine di klasifikasikan menjadi 3 ( Charlene J.Reeves at all )

1.       Inkontinensia Urgensi

Adalah pelepasan urine yang tidak terkontrol sebentar setelah ada peringatan ingin melakukan urinasi. Disebabkan oleh aktivitas otot destrusor yang berlebihan atau kontraksi kandung kemih yang tidak terkontrol.

2.       Inkontinensia Tekanan

Adalah pelepasan urine yang tidak terkontrol selama aktivitas yang meningkatkan tekanan dalam lubang intra abdominal. Batuk, bersin, tertawa dan mengangkat beban berat adalah aktivitas yang dapat menyebabkan inkontinensia urine.

3.       Inkontinensia Aliran Yang Berlebihan ( Over Flow Inkontinensia )

Terjadi jika retensi menyebabkan kandung kemih terlalu penuh dan sebagian terlepas secara tidak terkontrol, hal ini pada umumnya disebabkan oleh neurogenik bladder atau obstruksi bagian luar kandung kemih.

C.     Etiologi

Inkontinensia urine pada umumnya disebabkan oleh komplikasi dari penyakit seperti infeksi saluran kemih, kehilangan kontrol spinkter dan perubahan tekanan yang tiba-tiba pada abdominal.

D.     Manifestasi klinik

§              Urgensi

§              Retensi

§              Kebocoran urine

§              Frekuensi

E.     Patofisiologi

Inkontinensia urine bisa disebabkan oleh karena komplikasi dari penyakit infeksi saluran kemih, kehilangan kontrol spinkter atau terjadinya perubahan tekanan abdomen secara tiba-tiba. Inkontinensia bisa bersifat permanen misalnya pada spinal cord trauma atau bersifat temporer pada wanita hamil dengan struktur dasar panggul yang lemah dapat berakibat terjadinya inkontinensia urine. Meskipun inkontinensia urine dapat terjadi pada pasien dari berbagai usia, kehilangan kontrol urinari merupakan masalah bagi lanjut usia.

F.      Pemeriksaan Diagnosa

§              Pengkajian fungsi otot destrusor

§  Radiologi dan pemeriksaan fisik ( mengetahui tingkat keparahan / kelainan dasar panggul )

§  Cystometrogram dan elektromyogram

G.    Therapi

§              Urgensi

Cream estrogen vaginal, anticolenergik, imipramine (tofranile)

Diberikan pada malam hari

Klien dianjurkan untuk sering buang air kecil 

§              Over flow inkontinensia

Farmakologis prazocine (miniprise) dan cloridabetanecol (urecholine)

Diberikan untuk menurunkan resistensi bagian luar dan meningkatkan kontraksi kandung kemih.

H.     Askep inkontinensia urine

a.                                                                              Pengkajian

Dalam pengkajian ditanyakan kapan inkontinensia urine mulai muncul dan hal-hal yang berhubungan dengan gejala inkontinensia :

§  Berapa kali inkontinensia terjadi ?

§  Apakah ada kemerahan, lecet, bengkak pada daerah perineal ?

§  Apakah klien mengalami obesitas ?

§  Apakah urine menetes diantara waktu BAK, jika ada berapa banyak ?

§  Apakah inkontinensia terjadi pada saat-saat yang bisa diperkirakan seperti pada saat batuk, bersin tertawa dan mengangkat benda-benda berat ?

§  Apakah klien menyadari atau merasakan keinginan akan BAK sebelum inkontinensia terjadi ?

§  Berapa lama klien mempunyai kesulitan dalam BAK / inkontinensia

      urine ?

§  Apakah klien merasakan kandung kemih terasa penuh ?

§  Apakah klien mengalami nyeri saat berkemih ?

§  Apakah masalah ini bertambah parah ?

§  Bagaimana cara klien mengatasi inkontinensia ?

b.                                                                              Pemerikasaan fisik

§  Inspeksi

      Adanya kemerahan, iritasi / lecet dan bengkak pada daerah perineal.

      Adanya benjolan atau tumor spinal cord

                   Adanya obesitas atau kurang gerak

§  Palpasi

      Adanya distensi kandung kemih atau nyeri tekan

      Teraba benjolan tumor daerah spinal cord

§  Perkusi

      Terdengar suara redup pada daerah kandung kemih.

I.        Diagnosa Keperawatan

§              Kecemasan

§              Gangguan bodi image

§              Defisit pengetahuan

§              Kelemahan ( kurang aktivitas )

§              Gangguan Harga Diri

§              Gangguan Integritas Kulit

J.   Rencana Tindakan

§  Menjaga kebersihan kulit, kulit tetap dalam keadaan kering, ganti sprei atau pakaian bila basah.

§  Anjurkan klien untuk latihan bladder training

§  Anjurkan pemasukkan cairan 2-2,5 liter / hari jika tidak ada kontra indikasi.

§  Anjurkan klien untuk latihan perineal atau kegel’s exercise untuk membantu menguatkan kontrol muskuler ( jika di indikasikan )

Latihan ini dapat dengan berbaring, duduk atau berdiri

a.             Kontraksikan otot perineal untuk menghentikan pengeluaran urine

b.             Kontraksi dipertahankan selama 5-10 detik dan kemudian mengendorkan atau lepaskan

c.             Ualngi sampai 10 kali, 3-4 x / hari

§  Cek obat-obat yang diminum ( narkotik, sedative, diuretik, antihistamin dan anti hipertensi ), mungkin berkaitan dengan inkontinensia.

§  Cek psikologis klien.

SUMBER PUSTAKA

1.                   Charlene J. Reeves at all. Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica, 2001.

2.                   Susan Martin Tucker at all. Patient Care Standarts Collaborative Planning & Nursing Interventions, Seventh Edition, St. Louis Baltimore Berlin : Mosby, 2000.

3.                   Luckmann’s, Suzanne E, Tatro. Care Principles and practise of Medical Surgical Nursing.

4.                   Christensen Kocknow. Adult Health Nursing, Third edition, St. Louis Baltimore, Boston : Mosby, 1999.

5.                   Susan Puderbangh, Susan W. Nursing Care Planning Guides, for Adult In Acute, Extended and Home Care Settings. WB. Saunders Company, 2001.